4月18日上午，69岁的孙阿姨被家人搀扶着走进了陕西健康集团韩城矿务局总医院心血管内科，只见她满头大汗，颜面苍白，口唇发紫，医师询问得知，患者最近一段时间，总是稍有活动即感胸闷、气短、心慌、全身大汗，尤其是这几天反复发作，症状明显加重，总感觉全身乏困无力。主管护士陈艳立即扶着患者平躺于床上，心电监护示心率112次/分，血压85/55mmHg，血氧饱和度80%，立即给予面罩吸氧。高亚妮医生为患者进一步检查的同时，让护士抽血急查血凝、血气分析、心肌损伤标志物及脑钠肽，化验D二聚体，均明显高于正常。急行床旁心脏B超提示：右心大伴三尖瓣大量返流，右心整体收缩功能正常，左室舒缓功能减低，肺动脉高压(中度)。行双下肢血管B超提示，双下肢静脉血栓形成，高度怀疑肺栓塞可能。立即上报请示心血管内科主任尹哲，在备好氧气等急救措施情况下由医护人员护送行肺动脉CTA，结果提示右肺动脉干，双肺多发段及亚段级肺动脉栓塞，肺动脉高压。

尹哲主任立即上报医务科，并在医务科主持下组织呼吸科等科室开展多学科会诊，考虑到患者的年龄、疾病特点，为了减少栓子再脱落、溶栓出血的风险，初步决定行介入导管下肺动脉溶栓术+下肢静脉滤器植入术。在做足做充分术前准备后，于12时患者被推进介入导管室手术，40多分钟后手术顺利完成安返病房，患者胸闷气短症状缓解，生命体征平稳。

术后孙阿姨胸闷、气短的症状逐步解除，血氧饱和度及血压恢复正常。5月6日复查下B超提示：双下肢血管未见血栓形成。无血栓脱落之虞，顺利取出下腔静脉滤器。复查心脏超声右心大、三尖瓣返流及肺动脉高压均恢复正常，D-二聚体也显著下降，氧分压正常。患者及家属满意，第二天临床痊愈出院。

尹哲谈到，此例是陕西健康集团韩城矿务局总医院采用介入溶栓抢救成功的第二例肺栓塞，难能可贵！肺栓塞起病急、凶险大、愈后差，是危及生命的急重症之一。它往往来得猝不及防，但临床表现又缺乏特异性而不易诊断，治疗缺乏针对性而被称为“沉默的杀手”。对于肺动脉栓塞而言，最主要的工作是预防。一旦出现如呼吸困难、胸痛、心悸、咳嗽、咯血、昏厥、长期全身乏力的症状，应及时到医院就诊，部分患者需要肺动脉CTA检查并紧急行微创介入手术治疗。

该患者既有下腔静脉血栓又有肺栓塞，釆用下腔静脉滤器“堵”，介入导管“溶”的方法，看似矛盾，实则辩证施治，巧妙兼融。随着腔内技术的发展，导管接触溶栓已逐渐成为该病的重要治疗方法之一，该方法微创、有效、精准，最大限度地溶解血栓的同时又避免了全身溶栓出血并发症的风险，值得推广！但早期确诊、果敢施治为患者赢得宝贵治疗时机也至关重要！