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陕健医韩城矿务局总医院骨科以多学科协作模式成功救治一例颈椎骨折伴颈部脊髓严重损伤患者
作者:周丽芳 卫大宁 浏览量:(855)   时间:2022-08-26 10:35:44

8月中旬,陕健医韩城矿务局总医院骨科团队在主任吕晓的带领下,与手麻科和心内科多科合作,成功救治了一例颈椎骨折伴颈部脊髓严重损伤患者,目前患者已脱离生命危险,自主呼吸良好,病情趋于平稳,积极配合治疗康复中。

 

突发事故患者命悬一线,准确判断快速干预施救

8月初,54岁的王师傅正在低头干活,突如其来的重物砸到身上,一瞬间王师傅倒在地上,随后感到脖子痛,他想用力站起来,却发现四肢已经不听使唤,完全没有了知觉,工友发现后立即将王师傅火速送往陕健医韩城矿务局总医院救治。

抵达医院后,首诊韩少锋医师立即快速为患者进行全面的检查:四肢肌力为0级,躯体感觉平面在双乳平面,大小便失禁。初步判断患者为颈椎骨折并高位颈髓损伤伴四肢瘫,立即给予颈托固定防止搬动过程中脊髓再损伤,并将患者的伤情报告科主任吕晓。吕晓主任随即指示医生跟随患者进一步影像检查,并电话联系影像中心开通绿色急诊通道,影像结果显示:颈4椎体骨折、颈4平面脊髓损伤、颈4-5平面椎管狭窄,与医生判断相吻合。

 

反复讨论评定伤情,制定个性化救治方案

患者完善检查后立即被送至重症监护室,科室团队严格按照脊髓损伤救治流程,紧紧抓住“脊髓损伤黄金8小时”,立即给予连续24小时激素冲击疗法,同时制定详细周密的诊疗方案,在床旁配备气管切开包,以防脊髓损伤进一步上行引起呼吸障碍,经过3天的治疗,患者躯体感觉平面下降到剑突,同时未发生呼吸抑制。

王师傅的妻儿一度崩溃,哭着说:“他是家里的顶梁柱,要是一辈子躺在病床上,该怎么办呀?医生,你们一定要救救他,我们家不能没有他!”

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面对这一情况,吕晓主任多次组织科室医师全方位评估分析病情,论证治疗方案,最终他们认为患者实施手术后还是有发生奇迹的可能的。

随后,吕主任语重心长地对家属说:“核磁共振上明确看到,患者颈部脊髓虽然受压明显,但没有横断,四肢肌力虽为0级,但经过治疗应该会有好转迹象,不要太悲观了,这一刻,我们全力以赴吧。” 一番交流后,患者家属重新燃起了希望。

经过多次讨论分析,多次论证保守和手术治疗的愈后效果,骨科团队还是倾向于手术治疗。在征得家属同意后,又针对手术方案进行了多次模拟论证,最终确定手术方案为:全麻下行颈后路颈3-颈6椎板减压+钉棒系统内固定。

 

多科协作精心医治,患者术后转危为安

确定手术方案后,患者进行各项术前检查和准备,谁知,又一难题摆在了他们面前:患者长期有心动过缓的病史,入院后心率监测在40-45次/分,阿托品药物试验仍为(+),这是全麻手术的禁忌症啊!

没有片刻犹豫,吕主任马上请来心内科及麻醉科主任紧急会诊,经过讨论,一致认为手术前应行临时起搏器安置术,保证手术安全。

次日在介入室,心内科尹哲主任精准快速地为患者安装了心脏起搏器,同时将患者心率调整到了手术安全范围。

患者伤后第6天,在手麻科及心内科的保驾护航下,骨科团队为王师傅在全麻下进行了“颈后路颈3-颈6椎板减压+钉棒系统内固定”术,手术历时3个小时,且成功完成,术后效果满意,患者自主呼吸良好。

在骨科全体医护人员10多天的精心治疗和悉心护理下,王师傅终于脱离了生命危险,目前,自主呼吸平稳,双上肢部分肌力从0级恢复到3级以上,躯体感觉平面下降到肚脐,四肢局部感觉较术前明显恢复,病情也进一步趋于稳定,现已进入康复阶段。患者家属也比较满意手术效果,见到吕主任及其团队就满含热泪的说:“是你们让他重生,你们是我们家的恩人,谢谢,谢谢……”

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吕晓主任介绍说:颈部脊髓损伤是一种非常严重的损伤,常常造成患者死亡或重度残疾。对于这类患者,尽早诊治,明确脊髓受损因素、程度及范围,及早选择有效的治疗方法,是提高患者成活率,减轻致残率的重要环节。