8月中旬,陕健医韩城矿务局总医院骨科团队在主任吕晓的带领下,与手麻科和心内科多科合作,成功救治了一例颈椎骨折伴颈部脊髓严重损伤患者,目前患者已脱离生命危险,自主呼吸良好,病情趋于平稳,积极配合治疗康复中。
突发事故患者命悬一线,准确判断快速干预施救
8月初,54岁的王师傅正在低头干活,突如其来的重物砸到身上,一瞬间王师傅倒在地上,随后感到脖子痛,他想用力站起来,却发现四肢已经不听使唤,完全没有了知觉,工友发现后立即将王师傅火速送往陕健医韩城矿务局总医院救治。
抵达医院后,首诊韩少锋医师立即快速为患者进行全面的检查:四肢肌力为0级,躯体感觉平面在双乳平面,大小便失禁。初步判断患者为颈椎骨折并高位颈髓损伤伴四肢瘫,立即给予颈托固定防止搬动过程中脊髓再损伤,并将患者的伤情报告科主任吕晓。吕晓主任随即指示医生跟随患者进一步影像检查,并电话联系影像中心开通绿色急诊通道,影像结果显示:颈4椎体骨折、颈4平面脊髓损伤、颈4-5平面椎管狭窄,与医生判断相吻合。
反复讨论评定伤情,制定个性化救治方案
患者完善检查后立即被送至重症监护室,科室团队严格按照脊髓损伤救治流程,紧紧抓住“脊髓损伤黄金8小时”,立即给予连续24小时激素冲击疗法,同时制定详细周密的诊疗方案,在床旁配备气管切开包,以防脊髓损伤进一步上行引起呼吸障碍,经过3天的治疗,患者躯体感觉平面下降到剑突,同时未发生呼吸抑制。
王师傅的妻儿一度崩溃,哭着说:“他是家里的顶梁柱,要是一辈子躺在病床上,该怎么办呀?医生,你们一定要救救他,我们家不能没有他!”
面对这一情况,吕晓主任多次组织科室医师全方位评估分析病情,论证治疗方案,最终他们认为患者实施手术后还是有发生奇迹的可能的。
随后,吕主任语重心长地对家属说:“核磁共振上明确看到,患者颈部脊髓虽然受压明显,但没有横断,四肢肌力虽为0级,但经过治疗应该会有好转迹象,不要太悲观了,这一刻,我们全力以赴吧。” 一番交流后,患者家属重新燃起了希望。
经过多次讨论分析,多次论证保守和手术治疗的愈后效果,骨科团队还是倾向于手术治疗。在征得家属同意后,又针对手术方案进行了多次模拟论证,最终确定手术方案为:全麻下行颈后路颈3-颈6椎板减压+钉棒系统内固定。
多科协作精心医治,患者术后转危为安
确定手术方案后,患者进行各项术前检查和准备,谁知,又一难题摆在了他们面前:患者长期有心动过缓的病史,入院后心率监测在40-45次/分,阿托品药物试验仍为(+),这是全麻手术的禁忌症啊!
没有片刻犹豫,吕主任马上请来心内科及麻醉科主任紧急会诊,经过讨论,一致认为手术前应行临时起搏器安置术,保证手术安全。
次日在介入室,心内科尹哲主任精准快速地为患者安装了心脏起搏器,同时将患者心率调整到了手术安全范围。
患者伤后第6天,在手麻科及心内科的保驾护航下,骨科团队为王师傅在全麻下进行了“颈后路颈3-颈6椎板减压+钉棒系统内固定”术,手术历时3个小时,且成功完成,术后效果满意,患者自主呼吸良好。
在骨科全体医护人员10多天的精心治疗和悉心护理下,王师傅终于脱离了生命危险,目前,自主呼吸平稳,双上肢部分肌力从0级恢复到3级以上,躯体感觉平面下降到肚脐,四肢局部感觉较术前明显恢复,病情也进一步趋于稳定,现已进入康复阶段。患者家属也比较满意手术效果,见到吕主任及其团队就满含热泪的说:“是你们让他重生,你们是我们家的恩人,谢谢,谢谢……”
吕晓主任介绍说:颈部脊髓损伤是一种非常严重的损伤,常常造成患者死亡或重度残疾。对于这类患者,尽早诊治,明确脊髓受损因素、程度及范围,及早选择有效的治疗方法,是提高患者成活率,减轻致残率的重要环节。