3月8日下午,咸阳的王奶奶在20路公交车上被一阵剧烈的右髋部疼痛刺激倒在了座位上,因病情危急,急诊至二一五医院,X线片提示“不全性肠梗阻”,被送入陕健医二一五医院普外一科。
王奶奶体型瘦小,常规检查未见腹股沟区包块,但右髋疼痛剧烈,并放射至右下肢,镇痛治疗可暂时缓解。治疗期间,王奶奶再次突发剧烈右髋部疼痛,并出现一过性意识丧失,痛苦万分,病症危急,但原因尚不明确。
主管的于洁副主任医师详细询问病史,仔细查体后发现患者右侧腹股沟韧带下方似可触及一质软肿物,结合症状体征,考虑闭孔疝嵌顿可能,右髋部疼痛是因为疝压迫闭孔神经所致,肠梗阻系肠管嵌顿引发,下腹部CT结果回报证实了判断。于洁副主任医师当机立断,立即安排急诊手术,术中发现右侧闭孔疝形成并小肠嵌顿,嵌顿肠管颜色暗红,并见点状瘀斑,给予温盐水湿敷处理后肠管机能改善,随后成功进行疝修补术。术后,在普外一科全体医护人员的悉心照顾下王奶奶顺利恢复,术后1周出院。
“闭孔疝”是指腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层离开正常的解剖位置,经过髋骨闭孔向股三角区突出的腹外疝。发病多为消瘦老年妇女,故也被称为“小老太太疝”。发病率占疝发病率的0.05%~0.07%,非常罕见,发病隐匿,所以疝嵌顿绞窄肠坏死率高达25%~90%。
闭孔疝常不以腹痛、腹胀等典型肠梗阻表现发病,反而是以神经压迫为最主要症状,故经常出现误诊、漏诊导致错过及时手术时机,肠管长时间嵌顿引起坏死、破裂、急性腹膜炎、感染性休克等严重并发症甚至危及生命。闭孔疝的早期诊断对疾病的预后有着决定性的影响。尽早的明确诊断,积极的手术治疗,避免肠管坏死,不用切除肠管,减轻患者疼痛,早康复、早出院。
二一五医院普外一科是咸阳市重点专科,于洁副主任医师团队在各种疑难疝、特殊疝方面有丰富经验,在小儿疝、成人疝的微创治疗方面有独到之处,在消化道肿瘤、肝胆胰脾疾病、急重症手术、快速康复治疗有丰富的经验,科室始终秉承“以患者为中心,以解除患者病痛为目标”的理念,悉心服务每一位患者。